(재)울산테크노파크 입주신청서
일반 현황	기업명		대표자명
사업자등록번호		설립연월
주소		전화번호
업종(KSIC)	5자리 코드 -별첨3 참고	업태		종목
주력산업분야	□ 자동차 □ 조선해양 □ 정밀 □ 에너지 □ 기타( )
주요생산품목1		주요생산품목2		주요생산품목3
기업규모	□ 소기업(소상공인) □ 중소기업 □ 중견기업 □ 대기업 □ 기관
공장유무	□ 자가 □ 임차 □ 부지확보 □ 건축중 □ 기타( )
연구소유무	□ 기업부설연구소 □ 연구전담부서 □ 없음
기업 현황	구분(최근3년)	20xx	20xx	20xx
매출액(백만원)
종업원수(명)
수출액(달러)
연구개발비(백만원)
특허출원건수(건)
특허등록건수(건)
혁신기업	□ 벤처기업 □ 이노비즈기업 □ 메인비즈기업
입주 현황	입주희망호실	건물명/호실 : 기술혁신동 101 호( ㎡)
입주형태	□ 본사 □ 부설연구소 □ 공장 □ 지사 □ 기타( )
입주 전 소재지	□ 울산 □ 타지역( )
창업보육기관 졸업 여부	□ 졸업(기관명 : )	□ 졸업예정(기관명 : )	□ 해당없음
입주인원	명
인력 현황	구분	성명	부서/직위	사무실	핸드폰	이메일
대표자		연구개발팀, 대리	000-000-000	000-0000-0000
실무자
(재)울산테크노파크에 입주하고자 본 신청서와 사업계획을 별첨과 같이 작성하여 제출합니다. 2025년 월 일 신청인(대표) (인) (재)울산테크노파크 원장 귀하
제출서류
1. 입주신청서 2. 사업자등록증 사본 및 법인등기부 등본 (해당자에 한함) 3. 최근 2개년 재무제표 4. 국세 및 지방세 납세실적 (해당자에 한함) 5. 각종 추천서·실적증빙서류(예 : 특허증, 벤처기업인증서 등) (해당자에 한함) 6. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 (상기 정보 활용에 한함)

[별첨1] 사업계획서

1. 입주동기 및 경영능력	· 입주 동기 및 사업현황(업종, 사업내용, 대표자의 전문성 및 경영철학 등) 기술
2. 보유 역량 및 사업화 계획 (기술개발 및 사업화 등)	· 보유기술 및 향후 계획, 입주 이후 졸업까지 추진 단계별로 기술
3. 사업화 전략	· 시장규모 및 주요 수요처, 동업종 경쟁상황, 제품시장진입전략 등 기술
4. 입주 중 사업추진계획	· 입주 중 사업 계획 및 실현 가능성 등 기술

※ 정해진 페이지는 없습니다. 자유 분량에 따라 기재 바랍니다.

[별첨2] 정부 및 지자체 지원사업 수혜 이력(최근 3년 이내 이력만 기재)

년도	지원사업명	수혜기간	사업비(백만원)	부처	전담기관

[별첨3] 입주공간 장비반입 계획

장비명	사업명			수량	구입년도	용도	비고
	규격 (LxHxW)	중량 (kg)	소비전력 (W)

개인(신용)정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의서

울산테크노파크 입주․운영과 관련하여「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용) 정보의 수집․이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집ㆍ이용에 관한 사항

□ 수집ㆍ이용 목적

- 울산테크노파크 입주․운영․관리 목적

□ 수집ㆍ이용할 항목

- 필수항목 : 성명, 생년월일, 업체명, 주소, 사업자등록번호, 법인등록번호, 전화번호, 이메일 등의 개인 식별 정보

- 선택항목 : 학력, 경력, 수상실적 등 특기사항, 주거 및 재산 등 기타사항

□ 보유ㆍ이용기간

- 위의 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. 단, 졸업․퇴거 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 5년입니다.(국가균형발전특별법 시행령 제15조 등 관련법령).

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 기관에 입주신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용) 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인 식별 정보 (□ 동의함, □ 동의하지 않음)

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

- 울산테크노파크 기업지원 및 현황 파악을 하고자 하는 유관기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

- 울산테크노파크 사업 관리 및 운영지원 관련 자료 활용, 정책자료 활용

□ 제공할 개인(신용)정보의 항목

- 수집․이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받는 자의 개인(신용)정보 보유ㆍ이용기간

- 위 개인(신용)정보는 제공된 날부터 졸업․퇴거 후 5년 동안 보유․이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기함

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(신용)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 입주신청 불가

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용) 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인 식별 정보 (□ 동의함, □ 동의하지 않음)

2025년     월     일

동의자 성명   :             서명 또는 인