첨부 1. 혁신도시 공공기관연계 육성사업 기업지원 신청서(한국에너지공단)

혁신도시 공공기관연계 육성사업 기업지원 신청서
ㅇ 회 사 명					ㅇ 업 종
ㅇ 소 재 지
ㅇ 기업 구분		□ 중소기업 / □ 중견기업
ㅇ 지원 희망분야		■ 진단 지원 / □ 시설개선 지원 (*진단은 필수, 시설개선은 선택)
ㅇ 기업 역량*		인증서 ( 건), 지식재산권 ( 건), 전문기술인력[기사이상] ( 명)
ㅇ 기업 담당자		성명			전화
		이메일			휴대폰
ㅇ 에너지 사용현황 (2018년)	사업장	연료(toe)		전력(MWh)			계(toe)
ㅇ 참여 진단기관명		( 1종 진단기관 여부 : )
ㅇ 진단기관 담당자		성명			전화
		이메일			휴대폰
ㅇ 진단기관 역량*		기술인력 보유현황 (기술사 : 명, 기사 : 명)
		2018년 에너지 진단실적 ( 건)
		2018년 정부사업 참여실적 (대중소기업동반성장사업 : 건, 온실가스감축사업 : 건, ESCO : 건)
ㅇ 진단 및 시설개선 대상 설비 (ex.공기압축기, 사출기, 보일러 등)		* 진단기관과 사전협의를 통해 진단 및 시설개선 대상 설비를 1개 품목 이상 기재
ㅇ 사업 기대효과		* 에너지절감(toe) 및 비용절감(백만원) 효과 등 [평가시 기대효과 근거제시 필요]
ㅇ 지원 요구사항 (구체적으로 기술)		* 진단 및 시설개선 필요성, 진단 요구사항 등
당사는 중소사업장 및 건물의 에너지 비용절감을 통한 기업 경쟁력 제고를 위해 추진 중인 “2019년 혁신도시 공공기관연계 육성사업 기업지원 프로그램”에 참여하고자 본 신청서를 제출하며, 추후 당사의 자료 요구 및 현장 진단, 점검 등에 성실히 협조하겠습니다. 년 월 일 대 표 (인) 한국에너지공단 부산울산지역본부장 귀하

※ 제출서류 :　①지원신청서, ②사업자등록증 사본, ③18년 에너지사용량 입증서류, ④기업 역량 확인 서류, ⑤참여 진단기관 개요 및 역량 확인 서류  (기재 내역과 증빙 불일치시 선정 제외 또는 평가 감점 적용)