[붙임서식1] 신성장동력 기술사업화 지원사업 신청서(지원기업)

2021년 신성장동력 기술사업화 지원사업 신청서																1차
산업분야	□ 전기/자율주행차		□ 반도체/디스플레이				□ IoT 가전							□ 에너지 신산업
	□ 바이오 헬스		□ 기타 주력산업 ( )
지원 서비스명	서비스명		□ 기술사업성 분석							□ BM 기획
	서비스 항목 (필수, 선택 포함) *공고 ‘Ⅱ. 지원내용’ 참고
사업화 대상기술	기술명
	권리상태		□ 특허 ( □ 등록 / □ 출원 )						□ 실용신안 ( □ 등록 / □ 출원 )
			□ 의장						□ 상표권
			□ 프로그램 등록						□ 기타 ( )
	출원인							권리자
	기술완성도		□ 아이디어 단계			□ 연구・개발단계							□ 시제품 제작 완료
			□ 제품화 완료			□ 양산 단계
정부지원금	천원 ( 75%)			기업부담금				천원 ( 25%)
지원기업	기 업 명				설립일							yyyy-mm-dd
	사업자등록번호				법인등록번호
	홈페이지				전화번호
					종업원 수(명)
	주생산품	1) 2) 3)
실무담당자 (지원기업)	성 명				휴대전화
	직 위				e-mail
	전 화				팩 스
기술사업화 서비스 지원사업 운영지침에 따라 “2021년 신성장동력 기술사업화 지원사업”에 참여하고자 신청하며, 기재된 내용 및 첨부서류가 사실과 다르거나 허위일 경우 신청취소 및 참여제한 등의 조치에 이의가 없음을 확인합니다. * 사업의 원활한 진행을 위해, 대표자 및 실무담당자의 메일링, SMS수신서비스에 동의합니다. 2021 년 월 일 지원기업 대표자 : (직인) (사)한국BI기술사업화협회장 귀하

[붙임서식1-1] 신성장동력 기술사업화 지원사업 수요조사서(지원기업)

2021년 신성장동력 기술사업화 지원사업 수요조사서

※ 작성 양식은 각각 내용에 맞게 자유롭게 작성(표 삭제가능)

※ 특정 컨설팅 전문기관명을 기재 시 지원 대상에서 제외될 수 있으니 주의 요망

[ 기업명 :                                                ]

Ⅰ. 사업개요

1. 사업수행 배경 및 목적

- 기술사업화 수행 배경 및 필요성, 과제추진 목적, 규모 및 내용 등에 대하여 자세하게 기술

- 대상기술의 간략한 내용 및 기존기술과의 차별성, 산업 동향에 따른 사업전략과의 관계 제시

2. 사업수행 개요

- 기술사업화 지원사업의 참여배경 및 목적에 맞추어 사업화 추진방향 및 내용을

중심으로 필요한 부분만 간략하게 기술

3. 대상기술 현황

- 기술사업화 대상기술의 개발 현황 또는 외부로부터의 확보 계획을 기술

- 기술사업화 대상 기술의 기술성, 시장성, 사업성 등 회사 자체 분석 내용 제시

4. 컨설팅 수요 내용

- 기업의 컨설팅 니즈와 목적을 명확하고 함축적으로 표현하여 기재

- 동 사업 컨설팅 수행의 목표 및 도출하고자 하는 결과물을 요약 제시

- 동 사업을 통한 기술사업화 전문기관 활용계획 기술

5. 결과 활용 계획

- 동 사업의 니즈 및 목적에 맞게 개선 방향을 제시

- 동 사업의 예상 산출물에 대한 활용방안 제시

6. 기대 효과

- 신청 기술의 사업화를 통해 예상되는 경제적 효과, 산업적 파급효과 등 기술

- 동 사업의 기술사업화 전문기관 활용을 통해 이루고자 하는 목표 및 효과 제시

7. 내부 조직도 및 수행역할 분담

- 신청 기업 내부 조직도 및 동 사업 관련 수행 역할분담 내역을 상세하게 제시

(기술개발 전담조직, R&D 부서 등 상세 내용)

- 동 사업의 원활한 수행을 위한 지원기업과 기술사업화 전문기관과의 협력방안 제시

8. 세부 추진일정

세부 추진내용	담당자	세부 추진기간
		*월				*월				*월				*월
		1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4

Ⅱ. 신청기업 현황

가. 총괄책임자 주요 이력

성 명			과학기술인번호
최종학위	ex)학사, 석사, 박사		전 공
경 력	연 도	기 관 명		직 위		주요 업무
	～
	～
	～
기타 특기사항	◦ 수상경력 ◦ 관련 자격 ◦ 특허 출원 및 등록 등

나. 주요인력 현황  (총     인)

성명	부서	직위	과학기술인번호	학위	담당업무 및 역할	경력연차

※ 기술사업화 서비스 지원사업 참여 인력

다. 최근 3년간 공동연구, 기술협력, 정부지원과제 참여 실적

번호	지원사업명 (시행부처/기관)	과 제 명	기간 (시작-종료일)	총정부 출연금(천원)	주관/공동/위탁	세부 내용 (기술이전 등)
1
2
3

※ 기술협력 및 사업화 관련사업(컨설팅) 포함

라. 인증 및 지식재산권 보유 현황

번호	종류	발행번호	발행처	명칭
1
2
3

마. 재무현황

번호	구분	최근 3개년 (단위 : %)			참고 *계산식
		2018	2019	2020
1	R&D 투자비율				연구개발비/매출액 × 100
2	영업이익률				영업이익/매출액 × 100
3	자본수익률				순이익/자기자본 × 100
4	부채자본비율				부채총액/자기자본 × 100

[붙임서식1-2] 신성장동력 기술사업화 지원사업 신청서(지원기업)

기업정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서 (지원기업)

(사)한국BI기술사업화협회장 귀하

□ 본인은 「신성장동력 기술사업화 지원사업」및 제반서류(신청서, 수행계획서 기타 서비스지원사업에 필요한 서류 일체)에 기재된 기업(신용)정보 및 관련된 기업(신용)정보 (대출, 보증, 담보, 제공, 당좌거래 등 금융정보, 지원사업 신청 이전 및 이후 취득한 기업 (신용)정보 포함)를 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보 제공․이용자 등에게 제공하여 금융거래 등 상거래에 있어서 신용도 등의 판단을 위한 자료로써 활용하거나 공공기관에서 정책자료로 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 신성장동력 기술사업화 지원사업을 지원받기 위해 제출하는 제반서류(신청서, 수행계획서, 기타 서비스 지원에 필요한 서류 일체) 제출 시 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 선정 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

□ 상기 사항에 대해 산업통상자원부장관이 정한 전담, 주관기관에서 기업정보의 수집, 이용, 제공, 활용하는 것에 동의합니다.

2021년    월    일

기업체명 :

과학기술인번호 :

대 표 자 :                           (인)

* 본인은 기업신용정보 제공·활용 및 이용에 관한 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

※ 신용정보업자를 통한 귀사의 신용조회사실이 귀사의 신용등급에 영향을 줄 수 있습니다.

[붙임서식1-3] 신성장동력 기술사업화 지원사업 신청서(지원기업)

신성장동력 기술사업화 지원사업 공정 및 청렴 서약서

『신성장동력 기술사업화 지원사업』과 관련하여 신청인 000       (이하 “본인”)은 다음 사항을 준수할 것을 약속합니다.

① 본인은 산업통상자원부 공무원, 주관기관, 전담기관, 전문기관 직원은 물론 누구에게도 사적인 이익을 위해 청탁 및 일체의 금품, 향응을 제공하지 않을 것을 약속합니다.

② 본인은 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니다.

③ 본인은 기술사업화 전문기관에게 기업부담금 대납요구(지불)을 절대 하지 않을 것이며, 전문기관으로부터 사업수행에 대한 불공정 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절할 것을 약속합니다.

위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 산업통상자원부 기술사업화 바우처 지원사업의 참여 제한, 지원 선정 취소 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

2021년   월   일

위 신청인   지원기업명 :

대표자 :               (인)

(사)한국BI기술사업화협회장 귀하

[붙임서식1-4] 신성장동력 기술사업화 지원사업 신청서(지원기업)

신성장동력 기술사업화 지원사업

자부담금 성실납부 이행 서약서

『신성장동력 기술사업화 지원사업』과 관련하여 신청인 (이하  “본인”)은 다음 사항을 성실히 이행할 것을 약속합니다.

본인은 신성장동력 기술사업화 지원사업의 지원기업으로 참여함

에 있어 원활한 사업수행을 위해 본 사업의 절차에 따라 지원기업의

자부담 금액을 성실히 납부하여 이행하겠습니다.

위 사항을 성실히 이행하지 않았을 경우에는 향후 산업통상자원부

기술사업화 바우처 지원사업의 참여 제한, 지원 선정 취소 등의 어떠한

불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

2021년    월    일

위 신청인   지원기업명 :

대표자 :               (인)

(사)한국BI기술사업화협회장 귀하

[첨부서류1-1] 사업자등록증 사본(지원기업)

[첨부서류1-2] 2020년 재무상태표(지원기업) *미 결산 시, 추정 재무제표 제출

[첨부서류1-3] 2020년 손익계산서(지원기업) *미 결산 시, 추정 재무제표 제출

[첨부서류1-4] 국세 및 지방세 완납증명서(지원기업)